Dados do Trabalho

Título

Dextrocardia Situs Inversus Totalis associado a aneurisma e dissecção de aorta

Introdução e/ou Fundamento

A Dextrocardia apresenta incidência 1:10.000 em ambos os sexos, origem genética que ocorre durante a embriogênese deslocamento do coração para o lado direito, se acompanhado por demais estruturas é caracterizada como totalis, a priori não apresenta nenhuma sintomatologia específica sendo o diagnostico um achado. Aneurisma de aorta torácica tem incidência de 6:100.000, predominância para sexo masculino, quando não é de origem genética está relacionado ao envelhecimento devido diminuição da elasticidade por redução da musculatura lisa e substituição por colágeno desorganizado, a sintomatologia é variada, desde assintomático a dor precordial lancinante ou morte, quando associado a dissecção. Descrevemos neste relato de caso paciente que apresenta ambos diagnósticos. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

FS, masculino, 84 anos, sabidamente portador de dextrocardia, hipertenso, admitido por rebaixamento sensório, sendo diagnosticado com sepse de origem cutânea devido erisipela, rastreio infeccioso através de exame de imagem de tomografia computadorizada de tórax que evidenciou extenso aneurisma aorta toracoabdominal e dextrocardia totalis. Satisfatória evolução do quadro após início de antibioticoterapia, realizado angiotomografia que evidenciou aneurisma aorta ascendente com 6,9 cm, presença de dissecção de aorta Stanford B (extensão da subclávia esquerda até ilíaca comum esquerda) e corroborou a dextrocardia. 

Discussão

Aneurisma de aorta tem sua incidência aumentada com idade e comorbidades, a taxa de mortalidade está diretamente relacionada com expansão, tempo de evolução e local acometido. Nos casos de dissecção Stanford B, a possibilidade de ruptura e morte após 14 dias pode variar de 60 a 90%, sendo impeditivo o tratamento clínico para controle da frequência cardíaca, níveis pressóricos seguido imediatamente de intervenção cirúrgica precoce nos casos selecionados. A dextrocardia por sua apresentação genética tem relação com várias alterações morfológicas e estruturais, podendo no paciente em questão ser um dos fatores, além da idade, desencadeante do aneurisma e dissecção, paciente permanece sob tratamento clínico otimizado com bom controle pressórico, estável aguardando transferência para unidade com suporte em cirurgia cardiovascular. A presença de dois diagnósticos raros no mesmo paciente evidenciam a importância do exame físico, história clínica e complementação por exames de imagem.