Dados do Trabalho

Título

Calcificação caseosa do anel mitral associada à embolização retiniana: um relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

A calcificação caseosa do anel mitral (CAM) é um processo degenerativo raro que acomete mais frequentemente mulheres acima de 70 anos, sendo responsável por 0,5 a 1% das calcificações dessa estrutura valvar. O diagnóstico na maioria dos casos é feito de forma incidental através do ecocardiograma, evidenciando uma estrutura irregular, altamente ecogênica, envolvendo o anel posterior da valva mitral.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Mulher, 73 anos, portadora de hipertensão arterial controlada, apresentou episódio súbito de desorientação e turvação visual no olho esquerdo. Negava alteração de força, precordialgia e palpitações. Foi admitida na emergência com pico hipertensivo, porém manteve a alteração visual após o controle pressórico. No fundo de olho observou-se oclusão de ramo de artéria central da retina compatível com infarto da retina. Eletrocardiograma em ritmo sinusal, porém no ecocardiograma transtorácico foi identificada calcificação extensa do anel mitral com massa de centro necrótico compatível com necrose caseosa e componente filamentar móvel em anel posterior de alto potencial emboligênico, sem alterações funcionais valvares ou disfunção ventricular. Ecocardiograma transesofágico confirmou os achados (Figura – seta), e apesar da ausência de febre, foram coletadas hemoculturas que fecharam negativas. Ressonância magnética de crânio revelou ainda sinais indiretos de infarto da retina, sem evidências de outros eventos isquêmicos. Diante do quadro, foi iniciada anticoagulação oral com Rivaroxabana e mantido acompanhamento ambulatorial com ecocardiograma seriado.

Discussão

A associação entre CAM e eventos embólicos é bem documentada, devido à possível formação de trombos potencialmente emboligênicos na estrutura calcificada da válvula. Embora não haja consenso em relação ao manejo clínico, a anticoagulação sistêmica pode ser uma opção para prevenir novos eventos isquêmicos. Na presença de outras manifestações clínicas, como febre, é fundamental que a endocardite infecciosa seja afastada. A identificação precoce de mudanças no tamanho ou mobilidade dos componentes no ecocardiograma seriado também pode auxiliar na indicação cirúrgica, principalmente quando houver dúvida diagnóstica, disfunção grave da valva mitral, ou complicações embólicas recorrentes a despeito da anticoagulação.

Palavras Chave

calcificação caseosa mitral; Acidente Vascular Cerebral; Ecocardiografia