Dados do Trabalho

Título

Insuficiência cardíaca em apresentação não usual

Introdução e/ou Fundamento

Insuficiência cardíaca descompensada é uma das principais causas de hospitalizações de pacientes cardiopatas, destacando a necessidade de conhecimento e manejo adequado desta patalogia, bem como da investigação clínica das suas principais etiologias. Descartadas as principais causas de IC, é importante conhecer e saber diagnosticar o que foge do comum.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente do sexo feminino, 42 anos, natural e residente do Rio de Janeiro, portadora de hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial permanente, doença renal crônica dialítica com transplante renal em 2001 e posterior perda de enxerto renal, em diálise por fístula arteriovenosa de alto débito com múltiplas abordagens prévias, apresentando quadro de dispneia classe funcional NYHA III associado a edema de membros inferiores e aumento de volume abdominal. Relato de múltiplas internações prévias por insuficiência cardíaca descompensada com predomínio de insuficiência ventricular direita. Ao exame, apresentava sinais clínicos de congestão pulmonar e sistêmica. Realizado ecocardiograma transtorácico com sinais de sobrecarga volumétrica e evidência de função ventricular esquerda preservada, regurgitação valvar mitral moderada, grave refluxo tricúspide, cavidades direitas aumentadas e ventrículo direito disfuncionante. Descartados principais diagnósticos diferenciais de insuficiência ventricular direita. Angiotomografia pulmonar negativa para tromboembolismo pulmonar e angiotomografia de coronárias sem evidência de doença arterial coronariana obstrutiva. Optado por desligamento da fístula arteriovenosa como possível fator precipitante de insuficiência cardíaca de alto débito e disfunção de ventrículo direito. Paciente apresentou melhora clínica significativa, retornando atividades habituais, sem novas hospitalizações por insuficiência cardíaca descompensada. Ecocardiograma transtorácico realizado um ano após o desligamento da fístula evidenciou melhora significativa da função do ventrículo direito, reversão das alterações hemodinâmicas com retorno das cavidades aos volumes normais e melhora significativa do refluxo tricúspide.

Discussão

Descartados diagnósticos diferenciais de insuficiência ventricular direita, concluiu-se tratar de importante sobrecarga volêmica secundária a fístula arteriovenosa de alto débito, evidenciando a importância de sempre levar em consideração as causas menos usuais de insuficiência cardíaca associada a disfunção de ventrículo direito.

Palavras Chave

Insuficiência ventricular direita; Insuficiência cardíaca descompensada; Fístula arteriovenosa de alto débito