Dados do Trabalho

Título

Tromboembolismo Pulmonar em jovem tabagista de cigarro eletrônico com perna imobilizada

Introdução e/ou Fundamento

 A embolia pulmonar (TEP) é uma patologia multifacetada, por vezes de difícil reconhecimento, podendo ter sintomas frustros até quadros graves que levam o paciente rapidamente ao Cor Pulmonale agudo seguido de choque e até óbito. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Mulher jovem de 43 anos, obesa, COVID grave em 2022, tabagista de cigarro eletrônico, com fratura em pé esquerdo após queda da própria altura, sendo imobilizada e assim permanecendo nos últimos 20 dias. Relata evoluir de forma bem marcada nos últimos 2 dias com quadro de cansaço, dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo, taquicardia e síncope (com hipotensão ortostática). Os sinais vitais revelaram PA 100x60mmhg, FC 120bcpm Sat O2 91% em ar ambiente – 97% com oxigênio a 3L/min Ao exame físico chamou atenção a diminuição dos ruídos respiratórios à esquerda. Os escores de estratificação de risco de Wells indicaram risco moderado/alto. Troponina (>40ng/ml), Nt proBNP (>3.000pg/ml), D-dímero (>10.000ng/ml). ECG taquicardia, S1Q3T3, BRD. Ecocardiograma transtorácico revelou aumento das cavidades direitas, com disfunção grave do ventrículo direito e PSAP 66mmhg. Angio TC de Tórax demonstrou TEP maciço bilateral pior a esquerda. Doppler venoso de membro inferior esquerdo confirmou trombo de aspecto recente em gastrocnêmica e fibular . A paciente foi encaminhada para o CTI tendendo a instabilidade clínica. Por não possuir contraindicação à terapia de trombólise química, ou seja, baixo risco de sangramento, foi realizado rtPA 100mg em 2h, além da anticoagulação plena com enoxaparina. Após administração do agente trombolítico a paciente relatou melhora dos sintomas. Alta do CTI em 2 dias para enfermaria em uso de anticoagulante oral. Repetiu ECOtt com queda da PSAP 24mmhg e função sistólica do VD normal. No 5º dia refez Angio TC que observou reperfusão por completo à direita e sinais de trombo residuais persistindo à esquerda.

Discussão

A base para o tratamento de TEP é a anticoagulação. Porém há uma variedade de situações onde o paciente parece estar descompensado, mas ainda está normotenso e se beneficia da terapia de reperfusão. Como a decisão de administrar trombólise é repleta de dificuldades, muitos centros criaram equipes de resposta rápida ao TEP. (PERT) para definir cada tratamento de forma individualizada.O caso relatado trata de uma mulher jovem com múltiplos fatores de risco, que foi submetida à trombólise sistêmica com sucesso, garantindo a paciente rápida melhora clínica e redução da cronicidade da doença.

Palavras Chave

TEP; Tromboembolismo pulmonar; trombose venosa profunda; imobilização