Dados do Trabalho

Título

Oclusão Aguda de Stent Coronariano - Importância da Antiagregação Plaquetária

Introdução e/ou Fundamento

A Dupla Antiagregação Plaquetária (DAP) é um dos pilares fundamentais da terapia medicamentosa após eventos cardiovasculares, sobretudo após Intervenção Coronária Percutânea (ICP) com colocação de stent (TL Santos, 2023). Atualmente, alguns estudos avaliam a eficácia da Tripla Antiagregação Plaquetária (TAP) e seus desfechos (Peng R, 2022).

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Sexo masculino, 43 anos, hipertenso em uso irregular de Losartana, Tabagista, portador de Obesidade, Síndrome Metabólica e Doença Arterial Coronariana com história pregressa de ICP há 3 anos com colocação de stent em coronaria direita (CD), sem acompanhamento médico. Ecocardiograma transtorácico realizado em 2023 evidenciando ICFER isquêmica e disfunção moderada de VE. Admitido no Pronto Atendimento com quadro de dor torácica típica, em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo, de início há 02 horas. ECG com supradesnível de segmento ST em DII, DIII e aVF e curva de troponina na admissão e após 4h de, respectivamente, 9,90 e 3.042 (VR 11), compatível com IAMCSST de parede inferior. Encaminhado para ICP de urgência, com colocação de stent em CD e evidência de lesão residual multiarterial - DA 90%, Cx 70% -, fluxo TIMI 2 em VP e DP. Evoluiu satisfatoriamente, com segunda abordagem coronariana após 4 dias e angioplastia com colocação de mais 2 stents. Paciente orientado sobre a importância do tratamento completo com antiagregação e acompanhamento médico,  optou pela alta à revelia da Unidade Coronariana (UCO) após o procedimento. Retorna ao mesmo serviço após 07 dias, com novo quadro de dor torácica típica. ICP de urgência com evidência de oclusão aguda de stent de CD de etiologia trombótica, realizada dilatação com balão não-farmacológico. Devido a permanência de múltiplos trombos mesmo após ICP, optado pela administração de Tirofibana, AAS, Prasugrel e anticoagulação plena com Enoxaparina. Manteve estabilidade hemodinâmica, com transferência da UCO para enfermaria clínica e orientações para acompanhamento médico regular e adesão à terapia medicamentosa prescrita.  

Discussão

A antiagregação plaquetária após abordagem intervencionista demonstrada na literatura é uma ferramenta fundamental para desfechos positivos no contexto de Doença Arterial Coronariana. Neste caso, é ilustrado uma de suas aplicações, demonstrando a sua importância e eficácia como escolha de tratamento farmacológico.

Palavras Chave

IAM; trombose; Stent; coronárias;