Dados do Trabalho

Título

Quando Fechar a CIV Restritiva - Relato de Caso de um Fechamento Percutâneo

Introdução e/ou Fundamento

A Comunicação Interventricular (CIV) é uma cardiopatia congênita que geralmente tem seu fechamento de modo espontâneo na infância. A maioria dos pacientes com CIV, cerca de 80%, são assintomáticos e não realizam uma nova cirurgia. Porém, a pequena parcela restante pode desenvolver problemas graves ao longo dos anos, como câmara dupla de VD (DCVD). Segundo as diretrizes ACC/AHA 2008, há 3 indicações de fechamento cirúrgico da CIV restritiva:  1. Pacientes que sofreram um episódio de endocardite; 2. Quando a relação entre o fluxo sanguíneo pulmonar e o fluxo sanguíneo sistêmico (Qp/Qs) é igual ou superior a 2 e há evidência de sobrecarga de volume no VE; 3. Em casos de menor gravidade, recomenda-se intervenção quando há evidência de disfunção sistólica ou diastólica do VE, ou quando a pressão arterial pulmonar e a resistência vascular pulmonar são inferiores a dois terços da pressão sistêmica e resistência vascular periférica, respectivamente.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente do sexo masculino, 25 anos, com história de coarctação aórtica e PCA corrigidas cirurgicamente com 17 dias de vida, além de uma CIV perimembranosa pequena residual assintomática. Aos três anos de idade apresentou um quadro de endocardite infecciosa de valva tricúspide, que foi tratada clinicamente. Em 2019, a CIV restritiva foi fechada de forma percutânea com uma prótese de cera de 7 mm, devido à insuficiência aórtica (leve à moderada) causada pelo efeito de ventura na valva aórtica. Atualmente, demonstra quadro de valva aórtica bicúspide com insuficiência aórtica leve. 

Discussão

A partir da análise dos estudos revisados, observam-se possíveis inferências acerca do fechamento percutâneo da CIV. Acreditava-se que o defeito no septo ventricular se fechava espontaneamente, além do fato de que pacientes com CIV restritiva apresentavam boa sintomatologia clínica e ausência de hipertensão pulmonar (HARALD, 2002). Com os avanços científicos, houve um aumento no número de mortes súbitas em pacientes adultos sem tratamento cirúrgico na infância, fato que ocorre devido a um grande número de complicações tais como arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, endocardite e regurgitação aórtica (NEUMAYER, 1998). No entanto, há relatos na literatura de complicações após intervenção cirúrgica de CIV, como perfuração tardia da cúspide aórtica e agravamento da regurgitação aórtica (TOPCUOGLU, 2015). Logo, deve-se considerar atentamente cada caso e avaliar o risco e benefício para cada paciente. 

Palavras Chave

Percutaneous; VSD; Surgery; Closure