Dados do Trabalho

Título

Síncope Convulsiva como Apresentação Atípica de BAVt Paroxístico

Introdução e/ou Fundamento

O Bloqueio Atrioventricular (BAV) é um defeito de condução do estímulo elétrico entre átrios e ventrículos, podendo ser classificado em 1o ao 3o grau, sendo este considerado o bloqueio atrioventricular total (BAVT). A apresentação clínica com quadro de síncope pode ser desafiadora, por vezes com necessidade de avaliação cardiológica minuciosa para conclusão do diagnóstico.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

J.C.M.S, 81 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica e síndrome demencial. Com história de internação prolongada por sepse de foco urinário. Retornando ao serviço de emergência 4 horas após alta hospitalar, com relato de perda da consciência, associado a abalos corporais. Encontrava-se hipotenso, com demais sinais vitais dentro da normalidade. Ao exame, o paciente apresentava-se sonolento, com fala fluente e coerente e desorientado em relação ao tempo e ao espaço e no Eletrocardiograma não apresentava alterações. Neste contexto, suspeitou-se de síncope convulsiva sendo solicitados exames adicionais, incluindo Eletroencefalograma, Angio Tomografia Computadorizada de Crânio e Cervicais, Ecocardiograma e Holter de 24 horas. A AngioTC e o EEG não demonstram alterações que justificassem o quadro clínico. O ecocardiograma demonstrava cavidades cardíacas normais e disfunção diastólica Grau I com função sistólica preservada. Enquanto o Holter de 24 horas indicou ritmo sinusal com frequência cardíaca mínima de 38 bpm e máxima de 87 bpm, presença de condução AV 1:1 predominante, porém apresentando período de ausência de enlace AV do tipo BAVt na vigília. Sendo, portanto, diagnosticado com um quadro de síncope convulsiva cardiogênica por BAVt paroxístico. Optando-se pela implantação de marcapasso definitivo, sem intercorrências descritas no procedimento. Desde então, o paciente não apresentou novos episódios, evoluindo satisfatoriamente.

Discussão

A avaliação de perda transitória da consciência no pronto socorro pode ser desafiadora, com a coleta detalhada da história clínica do episódio sendo fundamental para guiar a investigação. Abalos musculares podem direcionar erroneamente a hipótese para episódio de crise convulsiva, mas a síncope convulsiva é bem descrita como um diferencial importante. A investigação de entrada com ECG é fundamental nos casos de síncope, para definição de risco de etiologia cardiogênica, porém, arritmias paroxísticas podem falsear a avaliação inicial nesses pacientes, sendo necessário avaliação complementar quando a suspeita permanece.

Palavras Chave

Bloqueio Atrioventricular; síncope; diagnóstico