Dados do Trabalho

Título

Dor torácica recorrente em mulher jovem

Introdução e/ou Fundamento

Cerca de 70% dos pacientes submetidos à angiografia coronária por angina e evidência de isquemia miocárdica não tem artérias coronárias obstrutivas, mas têm isquemia demonstrável. A INOCA (Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries) é uma condição heterogênea caracterizada clinicamente por dor torácica de etiologia isquêmica na ausência de doença arterial coronariana obstrutiva, que impõe importante prejuízo de qualidade de vida, além do aumento do risco de eventos cardiovasculares.  

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina, 30 anos, hipotireoidismo desde 14 anos, da entrada na unidade com quadro de dor precordial em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a pré sincopes e dispneia durante atividade física de forte intensidade. Relata que tais sintomas iniciaram em 2022 com episódios recorrentes de precordialgia e episódio isolado de síncope durante esforço em fevereiro de 2023. ECG e troponina normais. Durante teste de esforço apresentou dor precordial típica. AngioTC coronárias com escore de cálcio zero, sem obstruções. RM cardíaca com função sistólica preservada, sem sinais de isquemia estresse induzida. Diante disso, após recorrência de dor precordial aos esforços com múltiplas reinternações, realizada cintilografia de estresse com adenosina CZT D-SPECT com pesquisa de reserva de fluxo coronariano onde a paciente apresentou dor torácica opressiva similar às demais, ECG com alterações isquêmicas além de reserva de fluxo coronariano no limite inferior da normalidade configurando-se inadequada para sua faixa etária e corroborando com o diagnóstico de INOCA, com melhora importante após inicio do tratamento.

Discussão

A INOCA representa cerca de 10% da incidência de infarto agudo do miocárdio, sendo mais frequente em mulheres jovens. Os mecanismos envolvidos no surgimento dos sintomas e da isquemia não são totalmente compreendidos e parecem ser multifatoriais. Refere-se às coronárias epicárdicas com obstrução menor que 50% à angiografia ou reserva de fluxo fracionado >0,8, na qual a disfunção microvascular coronariana e o vasoespasmo epicárdico, isoladamente ou em combinação com doença arterial coronariana, são mecanismos adjuvantes da isquemia miocárdica. É subdiagnosticada e, portanto, nenhuma terapia personalizada é prescrita. Estudos mostram que está associada a prejuízos na qualidade de vida e aumento do risco de morte e acidentes vasculares comparado à população geral, principalmente se sintomaticos, devendo ser adequadamente diagnosticada e tratada. 

Palavras Chave

Dor torácica; INOCA; Angina microvascular