Dados do Trabalho

Título

Sangramento digestivo baixo associado a estenose aórtica grave: um relato de caso de Síndrome de Heyde

Introdução e/ou Fundamento

A estenose aórtica apresenta prevalência crescente nos últimos anos devido ao envelhecimento populacional. Sua causa mais comum é a calcificação e degeneração dos folhetos. Destaca-se também outras etiologias como reumática e valva aórtica bicúspide. Embora raro, estenose aórtica grave pode estar associada com sangramento digestivo importante: a Síndrome de Heyde. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Homem, 62 anos, hipertenso, dislipidêmico, ex-etilista e ex-tabagista, com relato de valva aórtica bicúspide diagnosticada aos 26 anos de idade. Há 2 meses com dor precordial anginosa e dispneia progressiva, atualmente aos pequenos esforços. Apresentou há 1 semana hemorragia digestiva baixa e anemia grave, sendo hospitalizado. Iniciada investigação com colonoscopia sem outros achados além de doença diverticular e hemorroidária. Endoscopia digestiva alta não evidenciou sangramento. Ecocardiograma transesofágico revelou valva aórtica intensamente calcificada, de difícil delimitação das cúspides, de aspecto unicúspide unicomissural, com estenose grave e refluxo moderado. Área valvar de 0,9 cm2 e gradiente médio de 51 mmHg. Refluxo moderado, com fluxo holodiastólico reverso na aorta torácica descendente. Dilatação da aorta ascendente, com porção tubular medindo 4,7 cm. Angiotomografia de aorta revelou aorta ascendente aneurismática, com lobulação do contorno lateral direito. Calibre máximo de 51x45 mm e maior área seccional de 17,1 cm2, indexada pela altura de 9,9 cm2/m. Cintilografia com hemácias marcadas sugere sangramento digestivo baixo em topografia do ceco. Após estabilização clínica, foi submetido a procedimento de Bentall. Após substituição da valva aórtica, cessou o sangramento intestinal. 

Discussão

A síndrome de Heyde é um distúrbio multissistêmico dos sistemas cardiovascular, gastrointestinal e hematológico, descrito como uma tríade de estenose aórtica, sangramento digestivo por angiodisplasia e síndrome de Von Willebrand adquirida. Este é um fator patogênico chave, pois desempenha um papel vital na hemostasia.  Neste caso, diante dos dados clínicos e achados em exames complementares, a síndrome de Heyde deve ser considerada.

Palavras Chave

estenose aórtica; síndrome de Heyde; angiodisplasia