Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COMPLICADA POR TEP AGUDO SUBMETIDO AO TRANSPLANTE CARDÍACO

Introdução e/ou Fundamento

Paciente masculino, 43 anos, portador de HAS, obesidade, cardiomiopatia dilatada de etiologia idiopática diagnosticada em 2012, com disfunção grave biventricular, apresentando 02 internações prévias por IC no último ano, pai falecido aos 52 anos de miocardiopatia dilatada. Internado no dia 04/12/2023 por quadro de TEP bilateral confirmado por angiotomografia arterial do tórax que evidenciou presença de falha de enchimento em diversos territórios. Realizou doppler venoso de membro inferior direito que demonstrou em veia poplítea trombo com aspecto agudo. Ecocardiograma transtorácico evidenciou cardiopatia dilatada com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo importante por hipocinesia difusa das paredes, disfunção do ventrículo direito, veia cava inferior congesta.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Inicialmente sem critério de gravidade, recebeu terapia clínica otimizada de insuficiência cardíaca e anticoagulação plena. Evoluiu no segundo dia de internação com instabilidade hemodinâmica apresentando episódio súbito de dispneia, sudorese fria, dessaturação, rebaixamento do nível de consciência e hipotensão arterial. Foi optado pela realização de trombólise e iniciada dobutamina. Após boa evolução do quadro, foi realizada tentativa de redução da dose de inotrópico, porém paciente evoluiu com sinais de congestão e baixo débito, sendo iniciado infusão de milrinona além de, otimização da terapia diurética e suporte de oxigênio, com boa resposta clínica. Houve falha durante as tentativas de redução da dose do inotrópico, sendo então necessária sua manutenção, encontrando-se, portanto, em INTERMACS 3. Ecocardiograma transtorácico evolutivo mantendo disfunção grave de ventrículo esquerdo (FE 22% Simpson), disfunção sistólica do ventrículo direito, com PSAP 67 mmHg, insuficiência tricúspide grave e veia cava inferior congesta.

Discussão

O caso foi discutido pelo Time Cardíaco que indicou transplante cardíaco em que foi pontuado a necessidade de se aguardar pelo menos 3 semanas do diagnóstico de tromboembolismo pulmonar por se tratar de uma contraindicação relativa ao transplante. Foi realizado teste de vasorreatividade com cateter de Swan-Ganz que evidenciou baixas resistências (1,1 WOOD) e baixo gradiente transpulmonar. Paciente foi incluído na lista de transplante no dia 28/12/2023 e foi então, submetido ao transplante cardíaco no dia 22/02/2024. Apresentou boa evolução clínica no pós-operatório, estando sem infusão de inotrópico e ventilando em ar ambiente, teve alta do CTI no dia 29/02/2024.

Palavras Chave

Insuficiência cardíaca descompensada; Tromboembolismo pulmonar; Transplante de Coração; Cardiomiopatias; trombose venosa profunda