Dados do Trabalho

Título

Miocardite por Streptococcus pyogenes, relato e follow up de um caso.

Introdução e/ou Fundamento

A miocardite se trata da inflamação do músculo cardíaco, que pode ser desencadeada por diversos fatores, sendo comumente relacionada a agentes infecciosos ou inflamações crônicas. Esta condição pode evoluir para complicações graves, como insuficiência cardíaca e arritmias, destacando-se no contexto pediátrico. No que diz respeito à miocardite desenvolvida por causas infecciosas, àquela resultante de agentes virais é a mais comum, tornando o diagnóstico por etiologia bacteriana menos recorrente e mais desafiadora. Nesse sentido, é preciso destacar a ação da bactéria Streptococcus pyogenes como uma importante e agressiva causadora dessa doença.  

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina, 14 anos, internada com história de febre alta (>39ºC) com duração de 10 dias, seguida de rash cutâneo e desconforto respiratório. Foi realizado eletrocardiograma, que demonstrou supradesnivelamento de ST e bloqueio de ramo direito, e ecocardiograma com resultado normal. As provas de atividade inflamatória foram positivas, o resultado do NT-ProBNP foi de 2550 e a troponina negativa. Ressonância magnética cardíaca evidenciou edema no coração e leve derrame pericárdico. Pesquisa viral por sorologias e painel respiratório negativos. Exames negativos para dengue e SARS Cov2. Hemocultura revelou infecção por Streptococcus pyogenes. Fechou-se o diagnóstico de miocardite infecciosa. 

Discussão

Na literatura, têm-se descrito casos de miocardite causada pelo Streptococcus do grupo A, embora a etiologia viral seja mais comum. A paciente apresentou sintomas inicialmente atribuídos à dengue, porém, devido aos resultados negativos dos testes (NS1 e IgM), essa hipótese foi descartada. Posteriormente, considerou-se a possibilidade de Síndrome de Ativação Macrofágica ou Inflamatória Sistêmica, e o tratamento com prednisona foi administrado, sem sucesso terapêutico. Segundo a American Heart Association (AHA), o diagnóstico de miocardite pode ser alcançado a partir de quatro estratos: biópsia comprovada, suspeita clínica confirmada por RMC, suspeita clínica e miocardite provável. Os sintomas da paciente, juntamente com a presença de focos de realce tardio meso-epicárdico e alterações no ECG, levantaram a suspeita de miocardite. Abordagens como hemocultura e a RMC foram cruciais para fechar o diagnóstico. Tal caso de miocardite, especialmente nas suas formas menos comuns, por Streptococcus pyogenes, demonstra a importância dessa integração para encontrar uma conclusão precisa  

Palavras Chave

Miocardite; Inflamação; Streptococcus Pyogenes; jovens e crianças.