Dados do Trabalho

Título

IMPLANTAÇÃO DE DISPOSITIVOS DE ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AVANÇADA: ESTRATÉGIAS E RESULTADOS CLÍNICOS

Introdução

A Insuficiência Cardíaca Avançada (ICA) é uma condição crítica onde o coração não consegue bombear sangue eficientemente, resultando em alta mortalidade e baixa qualidade de vida. Dispositivos de assistência circulatória, como bombas de coração artificial e sistemas de suporte ventricular, surgem como alternativas promissoras para esses pacientes.

Objetivo

Analisar a eficácia dos dispositivos de assistência circulatória na insuficiência cardíaca avançada e as suas implicações clínicas.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática em que foram identificados 23 artigos, no qual se foram escolhidos após uma rigorosa análise. Utilizou-se os descritores “Circulatory Assist Devices” AND “Advanced Heart Failure”. Como fatores de exclusão enquadram-se os artigos que não estavam disponíveis de forma gratuita, que não estavam relacionados explicitamente ao tema e estudos com mais de 5 anos. Nos critérios de inclusão, enquadram-se os ensaios clínicos.

Resultados/Discussão

Os estudos revisados demonstram que o Dispositivo de Assistência Ventricular (LVAD - Left Ventricular Assist Device) de fluxo centrífugo, como o HeartMate 3, é superior quando comparado ao LVAD de fluxo atrial, com uma melhor sobrevivência e redução dos efeitos adversos. A taxa de sobrevivência até o transplante ou recuperação foi de 54% para o grupo de fluxo centrífugo e 29,7% para o grupo de fluxo atrial. Em relação à segurança, o LVAD de fluxo centrífugo teve uma frequência de eventos graves, como acidente vascular cerebral e trombose de bomba, significativamente menor quando comparado ao outro grupo. Estudos clínicos como o MOMENTUM 3 revelaram que 94% dos pacientes com ICA tiveram alta após a implementação do LVAD HeartMate 3 (HM3), com uma taxa de mortalidade condicional de 38% em 5 anos. Níveis elevados de nitrogênio ureico no sangue (BUN - Blood Urea Nitrogen) e cirurgias cardíacas prévias foram fatores que contribuíram com a mortalidade. Pacientes com menores fatores de risco, como BUN <30 mg/dL e ausência de complicações graves, apresentaram uma mortalidade reduzida para 22,6%, comparável ao transplante cardíaco. Para melhorar o desfecho a longo prazo, o controle prévio de eventos adversos, como insuficiência renal e arritmias ventriculares graves, foi essencial. Outro estudo avaliou que pacientes com índice de pulsatilidade arterial sistêmica (SAPi - Systemic Arterial Pulsatility Index) baixo (<2,57) apresentaram maior risco de hospitalizações e necessidade de implante de LVAD. Além dessa ferramenta, o escore BTT-LVAD (Bridge to Transplant LVAD Score), também tem sido útil para prever a mortalidade em pacientes que utilizaram o LVAD como ponte para transplante, no qual os pacientes de alto risco tiveram uma mortalidade maior em 1 ano.

Conclusão

Fica evidente, portanto, que os dispositivos de assistência circulatória, especialmente os LVADs de fluxo centrífugo, como o HeartMate 3, têm se mostrado eficazes em melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca avançada, oferecendo uma alternativa viável tanto como ponte para transplante quanto como terapia definitiva. Ademais, os resultados clínicos demonstram que o uso adequado desses dispositivos, aliado à identificação e controle dos fatores de risco, pode reduzir significativamente a mortalidade e as complicações graves, contribuindo para o avanço da ciência médica e instituindo melhor qualidade de vida aos pacientes.

Palavras Chave

Dispositivo de Assistência Cardíaca; Dispositivo para Suporte Ventricular; Insuficiência Cardíaca Avançada;