Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA INDUZIDA POR MARCAPASSO EPICÁRDICO EM PACIENTE COM BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL CONGÊNITO - UM RELATO DE CASO

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender as necessidades metabólicas dos tecidos. Nas crianças, cerca de 50 a 70% dos casos de IC são devido às cardiopatias congênitas, principalmente as de caráter estrutural, tais como a comunicação interatrial (CIA) e o bloqueio atrioventricular total (BAVT).

Objetivo

Nesse contexto, o objetivo deste estudo é relatar o caso de um paciente com BAVT, em uso de marcapasso, que evoluiu com insuficiência cardíaca por disfunção do dispositivo.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional descritivo, que teve como fonte de informações análise de prontuários, exames complementares e tratamentos submetidos.

Resultados/Discussão

J. G. S. S., 12 anos, diagnosticado com CIA e BAVT congênito, realizado implante de marcapasso epicárdico aos 16 dias de vida. Aos 2 anos de idade necessitou fazer a primeira troca do gerador de pulso, encontrava-se assintomático e em uso de captopril. Aos 5 anos realizou a 2ª troca do gerador de pulso motivado por esgotamento da bateria e, no período de pós-operatório tardio, assintomático, realizou Ecocardiograma transtorácico em que foi verificado uma Fração de Ejeção (FE) de 47%, CIA ostium secundum com 3,1mm e insuficiência tricúspide discreta. Aos 8 anos necessitou da 3ª troca de gerador de pulso por esgotamento de bateria. Aos 9 anos apresentou episódios de dor torácica em região de marcapasso, cuja conduta, após avaliação, foi realizada a otimização terapêutica com atenolol. Permaneceu dos 9 aos 12 anos sem retorno médico. Aos 12 anos, assintomático, realizou um novo ecocardiograma transtorácico que trouxe alterações significativas. Na ocasião, foi encaminhado ao cardiopediatra para realização de um novo ecocardiograma que mostrou uma FEVE 18%, CIA 12mm, insuficiência tricúspide importante, insuficiência mitral e pulmonar discreta e hipertensão pulmonar. Paciente apresentava sinais clínicos de baixo débito cardíaco (vômitos, palidez e sonolência) e foi encaminhado ao pronto-socorro para tratamento de IC e oportunamente a troca do marcapasso epicárdico por endovenoso. O tratamento do BAVT associado a doença cardíaca estrutural é realizado por meio do implante de marcapasso cardíaco definitivo, sendo esta a indicação mais comum de implantação do dispositivo. Sendo que, se o paciente evoluir com sinais clínicos de complicações, faz-se necessário a associação terapêutica com medicamentos, tais como anti-hipertensivos. Assim, com o passar do tempo, frente a estimulação crônica do ventrículo, pode gerar disfunção ventricular grave com sintomas de IC. Na criança, devido às condições anatômicas, geralmente o dispositivo necessita ser implantado em região epicárdica, porém conforme a criança cresce, o marcapasso deve ser implantado em região endovenosa, visto que o epicárdico aumenta a possibilidade de falha do eletrodo do marcapasso, fato este que possibilita a evolução com IC.

Conclusão

O caso ilustra a importância do acompanhamento contínuo das crianças com BAVT por um especialista, frente às alterações hemodinâmicas do corpo durante o crescimento, já que o marcapasso pode necessitar de ajustes, tais como troca de gerador. Por outro lado, a IC é uma consequência que pode ocorrer com frequência nesses pacientes, o que potencializa a gravidade da doença. Isso mostra relevância e urgência da realização de estudos aprofundados na área para minimizar as consequências da doença e possibilitar um bom desenvolvimento das crianças com BAVT.

Palavras Chave

Bloqueio atrioventricular; Cardiopatia congênita; Marca-Passo Artificial; Insuficiência cardíaca; Cardiologia