Dados do Trabalho

Título

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida relacionada ao Hipertireoidismo: Um relato de caso.

Introdução

A IC é uma síndrome em que o coração não consegue suprir as necessidades metabólicas do organismo ou o faz com pressões de enchimento elevadas. O hipertireoidismo é uma das etiologias possíveis de IC, sendo caracterizado pelo aumento na síntese e liberação dos hormônios tireoidianos. A tireotoxicose é o estado clínico decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes. De acordo com diretrizes brasileiras, 12% dos pacientes com IC apresentam alterações na função tireoidiana. Níveis anormais de TSH (>10 uUI/mL ou <0,1 uUI/mL) estão associados a pior prognóstico.

Objetivo

Avaliar o impacto da ICFER secundária ao hipertireoidismo em paciente masculino,39 anos, tabagista e sedentário, relatou insônia, nervosismo, perda ponderal, dispneia e desconforto torácico. O exame físico revelou sinais de sobrecarga ventricular esquerda (SVE) no eletrocardiograma (ECG), mas ele não retornou para reavaliação. Seis meses depois, procurou emergência com perda de peso acentuada, tremores, taquicardia e dispneia. O raio-X de tórax mostrou aumento do índice cardiotorácico, enquanto o BNP estava elevado. Um novo ecocardiograma revelou dilatação importante do átrio esquerdo (volume indexado de 71 mL/m²), hipocinesia difusa e FE de 36%. A função tireoidiana não foi avaliada no hospital.

Métodos

Foi realizado um estudo de caso envolvendo paciente masculino, 39 anos, tabagista e sedentário, diagnosticado com hipertireoidismo não tratado e ICFEr. A avaliação incluiu anamnese detalhada, exames complementares como eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma, BNP, função tireoidiana e raio-X de tórax. Após diagnóstico de tireotoxicose e insuficiência cardíaca, foi instituído tratamento medicamentoso com diuréticos, betabloqueadores e agentes específicos para IC, incluindo Sacubitril/Valsartana, Espironolactona e Dapagliflozina. O hipertireoidismo foi tratado com Metimazol. A evolução clínica foi acompanhada por dois meses, com reavaliação da função cardíaca por ecocardiograma e controle laboratorial dos hormônios tireoidianos.

Resultados/Discussão

O diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) foi confirmado, e o paciente recebeu alta após terapia com diuréticos e betabloqueadores, sendo também prescrito ansiolíticos. Em consulta ambulatorial, o tratamento foi otimizado com Sacubitril/Valsartana, Espironolactona e Dapagliflozina. Exames laboratoriais subsequentes mostraram elevação do T4 livre e supressão do TSH, confirmando o hipertireoidismo. Foi iniciado Metimazol, com suspensão dos ansiolíticos.
Após dois meses de tratamento conjunto para ICFEr e hipertireoidismo, o paciente apresentou melhora dos tremores, irritabilidade e insônia, além de recuperar o peso perdido. Novo ecocardiograma mostrou FE de 57%, embora persistisse a dilatação do ventrículo esquerdo (diâmetro diastólico final de 70 mm e sistólico de 48 mm), associada a insuficiência mitral discreta e disfunção diastólica grau I.

Conclusão

O paciente apresentou sinais iniciais de IC e tireotoxicose, mas a não realização de exames complementares retardou o diagnóstico. Apenas após o diagnóstico e tratamento adequados do hipertireoidismo houve melhora significativa, ressaltando a importância do reconhecimento precoce das etiologias da IC. O tratamento conjunto levou à recuperação parcial da função cardíaca, reforçando a relevância do manejo integrado dessas condições. O controle do quadro tireotóxico foi crucial para a evolução favorável, mostrando que, com tratamento adequado, é possível reverter os desfechos graves da IC.

Palavras Chave

Insuficiência Cardíaca; Hipertireoidismo; Cardiomiopatia Dilatada